只争朝夕：非老年股骨颈骨折患者 24 小时后移植手术预后不佳

非儿童人（50 岁以下）很少起因股骨颈扭伤，但是一旦起因，则一般为铍细菌感染或拆分有其他细菌感染。这类病人不具备细菌感染能量高、反应当器破坏为重、髋关节腺体细菌感染以及扭伤不稳定等特点，其开放复位内固定术后股骨头坏死和骨不连的起因率分别高逾 59% 和 45%。

这类病人的动手术适时对扭伤的预后不具备一定影响，在此之前的指南建议对非儿童人的股骨颈扭伤展开门诊动手术化疗。虽然这个指南已被尤其给予，但是推延动手术的有可能各种因素及其对病人预后的影响尚未被刊文。对此，美国耶鲁大学学院牙医的 Andre 等展开了一项大样本回顾性研究者，其科研成果发表在近期的 JOT 上。

该研究者划定了美国外科医生中会医师学会（American College of Surgeons ，ACS）发逾国家痛楚元数据中会从 2011 到 2012 年之间 1361 例非儿童（18~49 岁）股骨颈扭伤病人。动手术时长间隔为从门诊科入院到动手术化疗之间的时长间隔，24 两星期内为最初动手术，至少 24 两星期为推延动手术。

采用多元回归数据分析的分析方法对以下有可能各种因素与推延动手术的关系展开数据分析：查尔森拆分症百分比（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、抽烟（有长期以来吃喝的证词，如上瘾反应当）、痛楚严为重度评价（injury severity score ，ISS）、拆分骨盆扭伤、脚部其他口腔扭伤、颈部扭伤、颅脑细菌感染、胸腔脏器细菌感染、脊髓细菌感染、腹腔脏器细菌感染、肥胖（BMI 百分比 ≥ 30）、入院痛楚的中会心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

采用多元回归数据分析的分析方法对推延动手术与入院病人缺失惨剧的关系展开数据分析。入院病人缺失惨剧包括：

1. 严为重缺失惨剧（serious adverse events，SAEs）：急性排尿困苦综合征、心脏骤停（须要癫痫复苏）、脑血管意外、被害、心肌梗死、严为重脑出血、冠心病及非方案再次动手术。

2. 次要缺失惨剧（minor adverse events ，MAEs）：急性肾细菌感染、腹腔间室综合征、褥疮、酒类或的上瘾反应当、相关的血流感染、骨髓炎、中会风、动手术口腔感染、非方案肺部呼吸、非方案转到 ICU、尿路感染。

3. 取值缺失惨剧（any adverse events ，AAEs）：不具备 SEAs 或 MEAs 中会的取值一项。

表明：该研究者划定的 1361 例病人中会，70.3% 为成人，平均值年龄 34.1 岁。大多数病人（61.1%）CCI 百分比为 0，平均值 ISS 评价为 15.6。最类似的拆分细菌感染为骨盆扭伤（33.3%）和脚部其他口腔扭伤（占 31.2%）。共 601 例（44.2%）病人在Ⅰ级痛楚的中会心展开化疗，所有的病人均行开放复位内固定术。

图 1 发逾国家痛楚元数据中会从 2011 年到 2012 初股骨颈扭伤病人的年龄栖息于，研究者对象为加灰部分

病人的中会位动手术时长间隔为 15 两星期（四分位夹角为 7~34 两星期），共 438 例病人（32.2%）给予推延动手术（入院 24 两星期以后）。经过多元回归数据分析，以下各种因素与推延动手术相关：CCI 百分比 ≥ 3，与 CCI 为 0 的压倒性比（odds ratio ，OR）为 3.62；拆分骨盆扭伤（OR 值为 2.01）；在Ⅰ级痛楚的中会心展开化疗（OR 值为 1.56）。拆分颈部扭伤的病人推延动手术的概率更高（OR 值为 0.65）。

入院病人的缺失惨剧起因率为 12.1%，其中会 SAEs 和 MAEs 的起因率分别为 5.9% 和 9.3%。最类似的缺失惨剧为中会风（3.5%）、冠心病（2.8%）和尿路感染（2.1%），入院病人的总被害率为 0.2%（3 例）。

即使消除 CCI 及 ISS 的影响，推延动手术仍会上升缺失惨剧的起因率，其中会 SEAs 的 OR 值为 1.98（95% 恰当列车运行为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 值为 1.94（95% 恰当列车运行为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 值为 1.66（95% 恰当列车运行为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 值的上升也会上升 SAEs、MAEs、AAEs 的起因率。

研究者计算出来：虽然大多数非儿童股骨颈扭伤病人可在入院 24 两星期内给予动手术化疗，但是仍有一部分病人不具备推延动手术的有可能各种因素，如 CCI 值 ≥ 3、拆分骨盆扭伤和在Ⅰ级痛楚的中会心展开化疗的病人。推延动手术病人的缺失惨剧起因率更高，预后较高。因此，对繁复的非儿童股骨颈扭伤的病人应当尽早展开动手术化疗，以提高缺失惨剧的起因，必要病人可得到最佳的远期新功能以后。

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