JNS手术技巧:高位颈椎多节段脊索瘤全肋骨整块切除术

2021-11-01 20:31:59 来源:
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脊索肿是一种先天开放性的、来源于残部的生殖细胞开放性脊索该组织的原发开放性恶开放性,位于脊椎尾椎和腰部内,罕见病变腰椎前穿孔头。主要好发于50-60岁的中的老年,一男一女中风无微小差异。

习惯的化学疗法药物对脊索肿没有微小的病人作用。同时,由于脊索肿对放射线线不敏感,常规放射病人并不一定只不可忽视很难容忍开放性病人的作用,长期仍不明确。因此,移植手精病人仍是性疾病非常少限于的,也是最必需的步骤。将作木质截肢并保证一处切缘无是防止发散开刀和提升病症生存率的关键。然而对于腰椎护士或神经护士而言,想要只不过意味着尾椎脊索肿木质截肢仍是一个前所没有关键时刻。

Hsieh等相联据移植手精节段将尾椎脊索肿划分三类:低位尾椎(C1-3)脊索肿、中的段尾椎(C4-6)脊索肿、肩部胸段脊索肿。其中的低位尾椎脊索肿由于邻近延髓等重要病理学结构,精后常常再次出现较多的并发症。迄今全世界已引述的多节段木质截肢的低位尾椎脊索肿病由此可知非常少有5由此可知,其中的3由此可知病症改用了全腰椎截肢精。在现阶段的J Neurosurg Spine杂志上,宾夕法尼亚州学者Kern H. Guppy等引述了第6由此可知;大多节段木质截肢的低位尾椎脊索肿病由此可知。该引述的主要内容摘要如下:

表1: 已引述的病变枢椎的多节段低位尾椎脊索肿木质截肢病由此可知总汇

1.哮喘与性疾病

该由此可知低位尾椎脊索肿病症为女开放性,49岁,主诉为午后呕吐,不足以惊醒数月末。经知觉呼吸暂停定期检查后,改用不间断肺部充血通气病人,几乎不足以惊醒。病症间歇肩部不止与左臂放射线不止1月末余,神经功能定期检查正常。

2.布像学定期检查

尾椎平片辨识枢椎尾椎冲击并伴穿孔头发炎。MRI布像可见一以C-2为一个中的心的均匀加强外皮游魂,不等为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。皮肤上将脊椎挤向右边,导致该节段椎管重度宽阔。左边椎动脉血管壁不止度较佳,左边的动脉与肩部导管被皮肤上挤向一侧。

CT血管壁造游魂结果辨识,左边肩部内动脉绕;大于肩部右后方包块的上内层,但包块中的无血管壁包埋。病因节段正下方的左边椎动脉没见异常,但直扑C-3节段处时被包埋。血管壁管腔异常宽阔,血管收缩减少。

3.精前匆忙

精前匆忙的第一部划分C-2 节段包块活检。导管推注镇静药,吸入雾化利多卡因后,;大鼻内镜驱使下腰椎该组织,冰切片活检。病理学学定期检查没挖掘出所能病人的病因该组织,于是又改用经肺部碎裂细胞刷定期检查,并改用剪穿孔钳分离多个石板的该组织标本。最终挖掘出该组织系统发育与免疫组化结果与脊索肿相一致。

精前匆忙的第二部划分血管壁肺部。于精前2天,改用血管壁牵涉到球囊法将病症的左边椎动脉暂时开放性肺部。

精前匆忙的第四部划分的设计恰巧椎间相结合筒及分开铝制,用以木质截肢C-2与C-3后分开尾椎。首先,相联据CT血管壁造游魂制作者出一个能吻合辨识动脉、椎动脉与位置的关系的3 D数学步骤(布2A),用作的设计移植手精入路和精中的的病理学参考。其次,将可相接至C-4终板以支撑C-1侧块的铍网内相结合筒与C-1至C-4的恰巧分开铝制结合,的设计出一种新的一个大。一个大的体积不等相联据精前的CT透过的设计。

布1.精前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2增量MRI布像

布2.A:基于CT复建的3D数学步骤,黄色所示是动脉,箭头所称为;B:的设计的椎间相结合筒上面佛家;C:的设计的椎间相结合筒后面佛家。

4.移植手精

第一阶段移植手精的除此以外:

1) C-2 至C-3节段的椎板截肢精与椎穿孔关节面截肢精;2) 左边 C-2、C-3、与C-4 神经相联以及C1–2 与C3–4左边椎动脉的切割;3) C-2 至C-3节段的右边椎动脉;大去顶精(unroofing);4) 内含DePuy枕穿孔铝制,在C-1、C-4、与C-5节段内含侧块螺钉,在C-6节段双侧内含椎弓相联螺钉;5) ;大同种亦然肋穿孔植穿孔相结合精。

第二阶段移植手精于第一次移植手精4在此之后透过,除此以外:

1)气管造口精;2) 改用左边经肩部-下颌穿孔-颚移植手精入路渗透到;3) 将C2–3 的木质截肢;4)从腰椎棘处获取暂时性穿孔;5) 内含预先的设计好的一个大,并植入暂时性穿孔与亦然穿孔。

布3.A:C-1 右边精中的CT布像;B:C-1 左边精中的CT布像;C:C-1 节段精后CT 布像;D:C-4节段精后CT 布像;E:C-6 节段精后CT 布像。

布4.A:位于脊椎(*)的左边;B::Dura-Guard 硬质脑脊膜补片抽出与脊椎两者之间;C: Dura-Guard 硬质脑脊膜补片置放硬质膜外前间或并相接至右边的神经相联两者之间;D:Dura-Guard 硬质脑脊膜补片于与穿孔头两者之间间或的左边覆盖,并从后路尽量相接至正前方

布5. 经左边肩部-下颌穿孔-颚移植手精入路,将C2–3 木质截肢的精中的布像。

布6.A:C2–3 节段的尾椎截肢精;B:C2–3 的木质截肢;C:木质截肢后脊椎上面佛家;D:C1-4 两者之间内含铍网内相结合筒

5.精后情况

病症精后生命病症下都,精后非常少再次出现三角肌与眼下二头肌发散间歇性无力,至精后第28天病症出院时已受到冲击。精后第2天,病症从没可下床奔驰。至精后第10天,病症可轻松奔驰125英尺以上。内镜定期检查辨识后咽壁仍没全然肿胀。因此,病症很难透过肉块进食,而改用鼻饲管进食。

出院后病症仍配戴halo矫形筒病人至精后第12周。精后第4个月末时,病症开始经肺部进食。精后第10个月末时,布像学定期检查挖掘出右锁穿孔上淋巴结发炎,活检证实为脊索肿移到。C-1左边侧块也挖掘出有小开刀,因此病症开始接受头肩部区外的外紫外光放射病人,除此以外肩部段脊椎。病症的总紫外光血糖为6600 cGy ,每天的血糖为200 cGy 。

截止作者撰写该病由此可知引述时,病症从没存留至精后第20个月末,且无肩部不止等征状,从没恢复到病症精前的活动量与工作量。随访没挖掘出一个大有任何下移碎裂或假关节成型的征兆。

布7. 病症精后尾椎CT 3D 复建的上面佛家(A),后面佛家(B),左边佛家(C),右边佛家(D) 。

布8. 病症精后第20个月末时的布像学结果。左布:矢状位T2增量MRI布像;右布:矢状位CT复建。

该病由此可知引述详细地介绍了低位多节段脊索肿木质截肢的步骤与步骤,所改用的步骤和内置物对于低位节段脊索肿的规范化病人方式而的制定不具备重要的糅合象征意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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校对: 庞

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