后路脊柱外科手术定位的技巧与外科手术节段错误

治疗病人、胸部有误为严重而可以防的有误。根据美国医疗机构鉴定合组委员会的核查报告，骨科/儿童治疗中所此类有误最低可达41%。对于脊骨治疗而言，当治疗下颚节段或侧别有误时，即为治疗胸部有误。不仅没法解决病患的症状和病理可能，治疗节段有误可致新的医源性缺陷，诸如原本阳性或也就是说会节段间盘退变加速或脊骨不稳。

脊骨治疗节段有误还会带来法律缺陷，公众、政府部门、医院和外科外科总会也对此类有误零容忍。很多脊骨治疗，如间盘切掉、融合、椎板切掉减压和后凸成形练成，采行大营治疗，合理的适配很重要。尽管目前为止的底片技练成兴盛，但节段有误仍有发生，文献报道比率0.032%至15%不等。目前为止尚无结论，哪种适配原理最正确地。

美国西奈山医学院骨科的学者，进行时了一项网站核查问卷深入研究，查看绝大多数脊骨外科医生只使用几种适配原理，明确通常会的有误可能能有效降低治疗节段有误，文章于2014年5月发表在Spine J上。

该深入研究采行电子邮件发送核查问卷URL的方式则，发送给南美脊骨总会团体（包含骨科外科和儿科外科）。按南美脊骨总会的推荐，问卷只发送一次。共计2338位外科收到，532位打开了URL，173位（7.4%回复率）完成了问卷。完成者中所72%为骨科外科，28%为儿科外科，73%为接受训练的脊骨外科。

核查问卷共计8个缺陷（三幅1），内容包含最常会使用的适配原理（包含活体徽章和底片适配），治疗节段有误的比率，以及适配原理和节段有误之间的联系。问卷未经实验测试和验证。问卷均可多个答案。

三幅1 核查问卷的8个缺陷。

结果说明了，练成中所仿射变换为大营脊椎骨和胸骨治疗最常会采行的适配原理（分别为89%和86%），其次为X线平片（分别为54%和58%）。76位外科选择两种原理相辅相成以适配。小关节突和对应的椎弓根为脊椎骨和胸骨治疗最常会以的活体适配徽章（67%和59%），其次为棘突（49%和52%）（三幅2）。68%的外科承认他们中医师以来有过节段适配有误，其中所一部分在练成中所进行时了有错（三幅3）。

三幅2 采行的底片和活体徽章适配原理。

三幅3 治疗节段有误的外科及练成中所有错可能。

适配有误时，这些外科中所56%采行了练成前X线平片，44%采行了练成中所仿射变换。练成前适配有误的通常会可能为未看到已知的参考点（如MRI中所未包含骶椎），活体变异（胸骨突起椎或13根肋）及因病患体质胖节段不清（X线说明了不期望）。练成中所适配有误的通常会可能包含与仿射变换其他部门交流活动缺少、适配后于是又适配失败（仿射变换后适配栓移动）、适配时参考点有误（从肋向下定腰3/4）（三幅4）。

三幅4练成前和练成中所适配有误的可能。

上述结果说明了，尽管适配原理很多，绝大多数外科外科只用其中所少数几种。尽管治疗节段有误少见，但最期望的可能是未。目前为止未消除这些有误的常规途径，但是，花时间进行时适配，明确导致适配有误的通常会可能，可帮助减少胸胸骨治疗节段有误的比率。

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撰稿人： 王海强