颌面手术插管太碍事 放心这种术式

在颌手部手术后之前，鼻静脉注射，嘴唇静脉注射和胸腔小块是少见的静脉注射方式，但若患儿能够接受冠状突起或者手部嵌塞扫除的时候，食道右方可能既会遮挡看不到又以致于操作方法。针对这些问题，美国的 Bradford 医生等，介绍了一种喉下开口静脉注射术式，发表在 2016 年 1 同月的 JAMA 杂志上。

患儿是一名左手部 Lefort III 标准化型骨折，右手部 Lefort II 标准化型骨折，鼻，鼻孔，筛骨及颅底骨折的 15 岁男性（左图 1）。

左图 1 患儿手部扫描左三维；A 3D 左三维，B 轴向左图，C 矢状位左图，D 冠状位左图

在患儿标准化上半身后，运用于臂金属和胸腔内置管。将食道的密封接口用剪子去除。将一个通用标准化接口安装在食道上。在喉下之前线处做标记（左图 2A），做渐进，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的嘴唇前端之前线右方进行时渐进注射。下巴和头上的毛发运用于树脂过氧化酯碘溶剂灭菌，嘴唇用酸氯已定灭菌。

放于颊牵开探头，用 15 号刀沿喉下毛发叶状做 1.0～1.5 cm 正之前突起。于嘴唇前端做 1-1.5 厘米钝移去准确度开口（左图 2B）。突起时，注意尽量避免损坏头骨舌面皮质骨膜和舌下腺流借助于道。将峡口戟从喉下突起插入经嘴唇下突起上衣借助于（左图 2C）。取下食道插头，将食道和指示充气从喉下突起上衣借助于，再次连上食道插头并再次构建渠道（左图 2D）。

待师确认食道放于正确后用 2-0 部位将食道切口互换（左图 2E）。颌面手术后完毕后，按倒序将食道从喉下恢复到嘴唇内重置渠道 ，用 5-0 切口喉下突起（左图 2F）。

为了适当手术后的正常进行时，运用于金属和加强标准化型的食道更为应当，因为手术后之前比如说的食道就会借助于现打结阻塞气道，如果手术后之前食道弯曲则能够师进行时更换。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：伤疤，瘢痕锈，意外拔管，借助于血，粘液囊肿诱发，涎瘘，唾液腺及食道损坏，外观不佳和毛发感染。嘴唇前端的突起和喉下突起一般在两周内完全愈合，伤疤大小引人注意大于胸腔小块术（左图 2 G，2 H）。

因为在嘴唇前端运用于钝移去突起，且拔借助于食道后死腔较大，所以再次发生血肿的可能性较大。同时喉下胸腔静脉注射术式带来颌下腺食道，舌神经细胞，面横膈膜损坏的可能性很低。

左图 2 A 计划手术后右方；B 嘴唇前端突起右方用虚线标借助于，星标指示乳突；C 峡口戟从喉下突起上衣入；D 食道通向嘴唇前端，从喉下突起上衣借助于；E 用 2-0 线将食道互换；F 用 5-0 线将喉下突起切口；G 术后 8 亦同，喉下 1 cm 伤疤；H 伤疤隐蔽性很差

整体来说，喉下胸腔静脉注射术式是一项安全性高效的术式，相比较是对于复杂颌手部损坏的患儿。其才会损坏任何不可或缺一个组织结构，同时在颅面手术后之前获取一条才会给医生诱发任何额外语言障碍的气道。

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