手术技术：内侧咽后入路经关节螺钉治疗寰枢椎不稳

后张王宠惠镰不稳可归因于多种病理条件，包括外伤（最常见原因），肾脏，畸形，水肿和退变性肌腱营养不良。1939年Gallie引再入了分兵C1-2硬质一般而言，便，外科手术内一般而言器械和材料随外科手术再入二路而变革。包括1975年Halifax抱紧夹，1987年的分兵经肌腱的Magerl螺丝。

1994年，Goel率先刻画了C1侧块螺丝，2001年Harms和Melcher简化为万向螺丝，2004年Wright引再入了C2镰板内螺丝，进一步发展了降低了镰动脉重击的风险。时至今日，上述先驱者的新技术提供了分兵后张王宠惠肌腱一般而言的全选择范围。

该特殊部位的前再入二路均受经口的限制，生存率高；而侧方单独的切口须外侧再入二路。因而前再入二路为后张王宠惠镰一般而言的罕用选择。2003年，Reindl等运用于独创的头前口腔后Smith-Robinson再入二路，经肌腱螺丝一般而言后张王宠惠镰的新技术。并于2005年报道了生物力学稳定度。然而，大多数脊柱医师对该新技术由此可知不清楚。

意大利罗马大学神经外科的人类学家进行了一项使用该新技术的病例研究，提出了前二路口腔后再入上山肌腱螺丝一般而言可有效化疗后张王宠惠镰不稳，文章于2015年1同月发表在Spine J上。

该组病患者包括15例后张王宠惠镰不稳的病例，平均年龄59.2岁，其中会12例由于瘀伤，2例由于C1-2退变性肌腱炎，1例为类风湿肌腱炎。术中会运用于装配的软木塞保持稳定病患者张口位（左图1），在C前臂借助下（有道及侧位，左图2），要求C1侧块和C1-2肌腱可见以确保安全。

左图1 装配的软木塞保持稳定病患者张口位，可仿射变换。

左图2 双C前臂X光机可加长外科手术时间，减少准确性。

于C4-5平面左侧头前并排切口，镰前须向腰椎分离至C1结节，切下头长肌和头长肌，窥见C1-2肌腱，切下肌腱囊，切除肌腱软穿孔，植穿孔促进脊镰。导针进针点为C2侧块突出咽下面，齿状左图基部偏外4-5mm，外倾25度（左图3）。

在C前臂借助下植再入导针（左图4），注意在穿过C1下肌腱面时会遇到最弱力矩。测深后，植再入两枚3.5或4.0mm中会空松质穿孔螺丝（大小20-26mm）。术后放置引流，术后第一天即可进食，佩戴波士顿围领1同月。

左图3 后张王宠惠肌腱验尸模DF的正侧位。蓝线表示Reindl新技术再入点，蓝色除此以外表示

Koller再入点，白色除此以外象征性终点。

左图4 双C前臂借助下左影像，上四支为有道，下四支为侧位。白色除此以外为再入点，白色为终点。为防止C1-2肌腱撞击，须考虑C1侧块形状，向末端移动螺丝大小变短。超出前后位的突起，侧位的后缘，以白色除此以外标示出，有重击镰动脉风险。

研究近期，所有病患者中会，14例前上山肌腱螺丝一般而言成功，无并发症。1例因镰体凹陷而放弃外科手术，1例因C2肌腱突穿孔折而须整修。所有运用于该新技术的病患者经10-21周随访，均获C1-2持久脊镰（左图5-左图7），除1例严重龋齿的时年病患者。未遭遇并发症。

左图5 典DF病例（81岁女性）的CT左影像。最上为Anderson IIDF穿孔折，Landells IIDF穿孔折，并排跟腱重击，C1侧块夹角增宽。两边：术后轴位和柱状位CT。下四支：术后30同月随访，后张镰齿状突融汇，C1-2肌腱未融汇。

左图6 典DF病例（53岁男性）的CT左影像。上四支：术前，C1 Landellls IIDF穿孔折，并排跟腱失去平衡。四支在：术后早期左影像，经肌腱螺丝一般而言，肌腱间隙植再入的人工穿孔。下四支：术后38同月随访，后张王宠惠肌腱融汇，C1后弓融汇。

左图7 典DF病例（33岁男性）的CT左影像，上四支：术前，C1爆裂穿孔折，并排跟腱重击。四支在：术后早期，螺丝一般而言。下四支：术后48同月随访，持久脊镰。

上述近期，尽管该新技术目前未盛行，前二路口腔分兵后张王宠惠镰经肌腱螺丝一般而言，可有效、安全的化疗C1-2不稳，即使在有全身框架营养不良的病患者。与分兵外科手术相较具优越性。

查看编码方式地址