腱穿孔不连是很多创伤科内医生常常钻进的问题，病人原理仅限于一期自体穿孔植穿孔、带静脉的游离膝部超级任天堂、呈现出介导注记皮后植穿孔（如Masquelet技心法开发）或穿孔才将等，足部融合或手肘也是病人选项。距腔骨足部2cm内的远上端腱足部附近穿孔不连因其远上端穿孔块相比较较小，不能带入螺丝，所以很多时候普通的互换原理不能奏效。
纽近独有之外科内医生医院的言语延至和复杂修葺之外科内医生的 Patrick C.Schottel教授，用做主体切掉所有的不伤口或受到感染的颈部、言语短缩、Taylor之外互换架不依阶段性近上端腱延至的开刀方式，对3名病征的远上端腱足部附近手肘不伤口（OTA/OA 43.A1－A3）试行了补救性开刀。病征少于年龄51.3岁，原本手肘原则上为特殊性手肘。少于的截穿孔尺寸和远上端足部穿孔块的尺寸分别是5.1cm和1.8cm。少于随访时间段3.2年，所有病征原则上穿孔性伤口并正常越野。腱远侧上端没有癌症（注记1）。书评发注记在JOT杂志上。
注记1：
病征心法当年现代化查体及医学影像定期检查（上图1），现代化血常规、CRP、ESR等鉴定。远上端腱不依CT三维修葺定期检查（上图2）。
上图1.病征心法当年的正（A）背（B）两方拍下，标示出小腿内翻睾丸。腔骨部位（C）和侧位（D）X片标示出穿孔不连。
上图2.心法当年冠状两方（A）和矢状两方（B）标示出靠近腔骨足部两处的腱远上端穿孔不连。
开刀时病征双足于可图例的开刀台上，用做原斜向或标准的当年内侧斜向（上图3），不依穿孔注记皮下剥离，根据心法当年X片，在穿孔不连的不似上端，分别带入1.8mm的克氏垫，克氏垫重直于腱轮轴（上图4）。用做摆锯切掉所有的穿孔不连的颈部，注意到使直角平不依于先当年带入的克氏垫（上图5）。掺入截下的颈部及附近的其组织送病理定期检查（1份）及细菌培养（5份）。对于截两方上出事失活或受到感染的穿孔其组织不应完全切掉。截两方上的硬化穿孔以1.8mm克氏垫钻孔或用粗壮穿孔凿凿成鱼鳞状。
上图3.心法里面拍下标示出清创后腱远上端呈现出穿孔缺损。
上图4.心法里面图例下分别在穿孔不连的两上端带入垂直于腱轮轴的克氏垫。
上图5.受到感染及不伤口的颈部硬质切掉，膝部也不依截穿孔后的拍下。穿孔注记皮剥离器指向残余的腱远上端。
用做之外侧斜向显露膝部，在图例的辅助下，将膝部截取相不应尺寸以匹配腱（上图6）。下决心冲洗所有斜向，来使肠胃带肠胃。切掉失活及或许受到感染的软其组织、窦道等。静脉用做药物，向上缝合斜向。
上图6.腱受到感染穿孔不连硬质切掉及膝部对不应截穿孔后的图例所见。
随后将155mm的全外环放于穿孔缺损近上端10－12cm两处，从之外向内带入克氏垫，呈现出张力互换，自腱当年内侧带入两枚6.0mm的羟基铬的半螺丝裹以提高外环的稳定性。外环的较小以言语的稍长度结合，外环与皮肤之间最佳英哩近为二指。
远上端置入三根张力性克氏垫。打裹时需注意到远上端颈部相比较缺少并且注意到避免伤及后内侧的静脉神经。于远上端放于全外环。不似两枚要垂直于腱轮轴。为提高远上端的稳定及预防内翻睾丸，相应一个两枚克氏垫的足外环，一根带入跟穿孔体，一根带入距穿孔颈。
随后在图例下观察不似上端一段距离不错后，相连6根外环间的把手。将腱短缩近2－3cm（上图7），这种程度的短缩不会引起斜向或静脉神经癌症。剩下的穿孔缺损以3mm/天的运动速度慢慢短缩并加压。
上图7.心法后不似上端全外环互换并短缩2cm后的亦非（A）和侧位（B）X片。
心法后第6周开始不依近段腱延至。于近段腱干骺上端放于155mm的2/3的开口外环，开口毗邻第4、5把手里面间，外环以两枚张力克氏垫及两枚6.0mm的羟基铬的半螺丝裹互换。近上端两外环间放于把手，之后不依腱截穿孔，注意到保护附近的穿孔注记皮及软其组织。冲洗并缝合斜向。
心法后病征可以越野。心法后第7天以1mm/天的运动速度开始机车。机车流程里面定期检查和站立位的髋－腔骨X片，随时调整机车方向以辩解原先存在的睾丸。
掺入之外互换架时间段需根据以下几个方两方的显出来暂时：穿孔再生的医学影像显出、之外互换架的总时稍长、机车成穿孔的尺寸、是否须要额之外的互换手段如延至后用做髓内垫互换（上图8）。
上图8.之外互换架移取除后不依LATN（Lenghtening And Then Nailing）互换（A）亦非（B）侧位X片。（C）下肢力线位标示出双下肢等稍长。
Ilizarov之外互换架及机车成穿孔国际上用做创伤后修葺，是言语不等稍长时的穿孔延至、受到感染性穿孔不连呈现出的穿孔缺损、成角及旋转睾丸、足部挛缩、导致软其组织损伤的手肘稳定等方两方的重要辅助工具。本文里面的开刀原理可以在病人穿孔不连及消除受到感染的同时对腔骨足部穿孔不连不依补救性开刀及言语延至。
做为病人受到感染性穿孔不连伴穿孔缺损，Masquelet技心法开发是最流不依的开刀原理，它要求手肘节段稳定，才能在穿孔混凝土spacer附近呈现出引导注记皮。腱远上端穿孔块显得细小使得螺丝能够把持，因此混凝土及髓内垫等互换原理都不能用做。而用做外环状之外互换架+小圆形的张力性克氏垫互换是此类型手肘互换的最佳原理。有文献报道一期腱短缩可耐受的仅次于英哩是3－4cm，本开刀原理里面腱一期短缩2－3cm，心法后以3mm/天的运动速度继续短缩，这样就避免了过份短缩引起的癌症。
本文开刀原理的基本特征在于先短缩然后再延至的不应于两处理，而不是的大的原理（如穿孔才将技心法开发）。其革新点是在时间段中将受到感染切掉及短缩开刀和近上端的延至截穿孔顺利进不依剥离；并且如的大不依近上端腱截穿孔，如远上端穿孔不连病人注意到灾难性结果时，会对膝下手肘引致阻碍。另之外不应于的开刀原理相当程度的较稍长了远上端穿孔块的终端时间段，尽或许的避免了初期远上端终端部位的再次植穿孔。并可以通过髓内垫互换的原理，较稍长用做之外互换架的总时间段。
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编辑： orthop213相关新闻
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