Stroke：预防剂量低分子水溶性不是静脉溶栓的禁忌症

复发4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急普遍性败血症病故之中的有效性治疗法方案。由于禁忌症，很多副作用仍然无法 IVT。病故之中复发24h 内适用了来得高分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急普遍性败血症病故之中现代管理手册认为 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其药物如何。但是，2018年 AHA 手册不以为然进行时了来得新，认为公共卫生药物 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项来得新的证据并不清楚。来得高药物 LMWH 常用于公共卫生深静脉败血症形成。他们通常会延长 aPTT，在公共卫生败血症时手册也不要求检测抗-Xa突变以评价 LMWH 的活普遍性。适用 LMWH 期间IVT 的数据非常匮乏，常常有 off-label 适用 LMWH 病故之中副作用被纳入到深入研究之中。最大数量的新闻报道为来自于西班牙2012年的新闻报道，共新闻报道了21同上适用 LMWH 的病故之中副作用进行时了 IVT，他们找到 LMWH 减小了副作用普遍性败血症和致死的后果。不过，该深入研究并未区分 LMWH 的药物，如公共卫生药物还是治疗法药物。2019年5月初来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发布了他们的深入研究结果，借此在于探讨病故之中复发时适用公共卫生药物 LMWH 副作用 IVT 的安全普遍性。深入历史学者系统性了2003年1月初到2017年12月初间纳入 SITS-ISTR 登记深入研究的109291同上IVT 副作用，并且复发时并未口服抗凝剂或并未适用治疗法药物肝素。其之中1411（1.3%）同上副作用复发时正在适用公共卫生药物 LMWH 公共卫生深静脉败血症形成。预后量化包括副作用普遍性败血症，脑实质血肿，7天和3个月初内致死，以及3个月初功用依赖。适用 LMWH 者来得据闻，病故之中来得加严重，来得多副作用存在病故之中前残疾，合并症来得多（vs 并未适用 LMWH 者）。在公共卫生普遍性 LMWH 组，并未显著减小副作用普遍性败血症，按照 SITS-MOST 标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也并未减小7天内致死率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组3个月初致死率和功用依赖来得高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向罚球系统性匹配副作用较宽特质找到除了3个月初致死率以外，其他预后量化的组间差异不复存在。最终所写认为对于接受公共卫生药物 LMWH 的急普遍性败血症病故之中副作用，IVT 与副作用普遍性败血症或现代致死后果减小无关。更早记事：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.