从 1868 年在世界上上6台胃镜问世开始，内镜的应用在消化内科结核病门诊里占据着越来越重要的地位，成为消化科牙医当之无愧的「第三只眼」。然而，内镜在为结核病门诊立下关键人物的同时，否也可能会为患者带来交叉感染的风险呢？
加拿大发动特大乙型肝炎菌感染
2015 年 3 同月 30 日，加拿大犹他州某医务人员频发了特大乙型肝炎大肠杆菌发动感染惨案，32 名给予 ERCP 核对的患者用到严重胰腺及胆道感染性结核病，有超过 30% 的患者死亡，其里 7 名频发在分离出大肠杆菌的 1 同月内。
而在这在此之前的 2 年间（2013 年 1 同月至 2014 年 12 同月），加拿大饮品药品监督管理局（FDA）曾发来 135 例可能因内镜空气污染导致感染的病例份文件，当然，这其里包含一些没份文件的病例。
去年发表在 BMJ 上的一篇文章援引防止交叉感染将成为 21 世纪内镜核对面临的灾难性问题。
一项 2013 年里期的研究成果份文件援引，在加拿大，15% 的医务人员内镜经黏稠保鲜处理后仍未超出公认促请的干净标准，其里有 30% 的胃镜存在空气污染，干净度最差。
有研究成果通过对三磷酸腺苷（ATP）、RNA和肝脏风干的三个较慢指标测定，来鉴别内窥镜加工洗手后来否仍有显著残余空气污染遗留。其检验令人难忘：加工洗手完所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜 ATP 检验仍为阳性。
尽管该项研究成果尚未经临床验证，但它也许向我们说明了一个显而易见的事实：在加工洗手掉所有的可见脏物后来，内镜的生物负载仍显著存在，都有在那些易于空气污染和难于注意到和洗手的部位，如活组织核对端口和入口等。
其里内窥镜的镜管是一夜之间。镜管是活检钳等辅助工具通过的管道，很易于有微生物遗留，并且该部分也很难洗手。在大多数因内镜核对而频发的感染惨案里，最后都在镜管结构上找到了相应的病原菌。
微生物都遗在哪里？
让我们先来看看微生物易于遗匿的地方。
上图为 Verfaillie 等提供的一组感染内镜部分拆卸机械的电子显微照片，可见内镜镜盖东边物镜部分有裂痕，几个内镜模块较厚可见棕色染色的沾上，该文已于 2014 年 12 同月发表在 Endoscopy 上。
随着大家将关注焦点转移至内窥镜的设计本身存在的不足之处上。各制造商也开始日益将大量的精力常用改进内窥镜的的设计以减低内镜核对空气污染的频发上。
为使内镜在干净用于层面得到了缓解，一些国家开始在内镜核对过程里用于镜管外一次性螺栓。虽然一次性螺栓在完整性层面尚存在不足之处，但这相当受到限制其顺利完成内镜下活检及简单治疗法。
虽然格外换一个配套用于的内窥镜螺栓系统或许有可能增加资金投入，但短期内来看，因其患者和保健健康护理层面的运营成本格外低，反而能获得长期利息。
另外，严格按促请洗手内镜并增大内镜监管调查力度也是解决问题的拟议之一，但是内镜究竟不应如何洗手洗涤？全球最大的内镜制造商柯达相信，内镜加工洗手洗涤处理过程主要包含六个处理过程：亦同洗手；漏水次测试；加工洗手（水洗、酶洗及洗手）；总体洗涤；总体洗涤后的冲洗及内镜放置。
一些我们可以来作的
2015 年 8 同月 4 日 FDA 针对内镜空气污染严重这一现况，试行了胃镜的干净注意事项，主要包含提高对黏稠化学药剂的促请；顺利完成重复高水准洗涤；引入环氧乙烷气体保鲜及注意微生物培植监测四层面内容，决心能有助于地降低胃镜的感染传播风险。
并且，加拿大 FDA、CDC 根据新的临时性内镜监测拟议、谐波和培植办法，已从 2015 年 2 同月开始借此机可能会调查举例来说的内镜洗涤程序。
必先 2011 年发布的《内镜与微创器械洗涤保鲜低质量评价手册（试行）》里对软式内镜、时格外内镜的洗手及洗涤促请也分别顺利完成了详细的总结。
综上，即使相对于大量的内镜核对而言，相关核对后乙型肝炎菌感染的频发属于低概率惨案，但其交叉感染引来的严重后果早先导致了大家的重视，而对于内镜牙医来说，格外应提高警惕，防止于未然。
编辑： 罗妍相关新闻
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