钢丝捆绑影响颅的血运吗？

皮带锁住，有人视为洪水猛兽；也有人想到不可或缺。

事实上，锁住高效率是第一项或许含义的内相同高效率。1775 年比利时首先引述了皮带锁住练成。到了十六世纪晚期，锁住练成已成腰科的一项重要组成大部分。由于其他高效率可以提供更好的药理学，以及药理学眼科医生对锁住高效率致使血运障碍的担忧，加剧该高效率一度淡显现出人们的生活空数间。

近来，随着角化四周脚踝发病率的减少，大家又开始重新审视这项高效率。锁住高效率既可以实际上采用，也可以和内相同、外相同（焊接、髓内肩、关节角化等）独自牵头采用。

锁住练成可以从两种种系统为药理学提供帮助，其一是作为维持夺权的临时用以，其二是作为长期内相同采用。其明确运最常用主要有以下四个全面性：张力带、锁住、半锁住、脚踝块数间的皮带相同（明确治疗适应证见此表 1）。本文着重于简述皮带锁住高效率在肩胛腰相关脚踝的运最常用以及该高效率是否干扰脚踝尾端血运。

此表 1 皮带锁住练成采用指征

渐进肩胛腰涡轮数间脚踝

渐进肩胛腰涡轮数间脚踝，如反涡轮数间脚踝，最常分割小涡轮的歪斜。练成中应很好夺权大块的小涡轮脚踝块，这已得到相当多文献反对并成药理学深思熟虑。

有关渐进脚踝的轴向载荷生一物力学学术研究此暗示，随着小涡轮脚踝块的减少，其夺权相同的必要在此之后减少 [1]。一旦小涡轮透过腰钩等用以发挥作用夺权后，就可以采用一根或多根皮带锁住相同。待发挥作用小涡轮腰块稳定后，除雪患肢使主腰块夺权（示意图 1 简述）。

示意图 1 一名 87 岁男性患肩胛腰近尾端脚踝（AO31-A3 同型）。A 前后位 X 两条路线片示脚踝增宽歪斜； B 练成后患者肩胛腰近尾端前后位 X 两条路线片，采用干骺尾端动力焊接结合有限受伤害式皮带牵头相同，在焊接相同之前先夺权脚踝尾端并用皮带相同小涡轮

皮带锁住与髓内肩联用

粉碎性肩胛腰脚踝，夺权脚踝块时必须缩小显露，这减少了髓内肩病人的生存率。锁住练成可以借此机会脚踝的夺权，即所谓先皮带锁住相同脚踝，然后于是又导向髓内肩（示意图 2 简述）。Winquist 引述了 245 例闭合髓内肩病人的结果，练成中采用皮带锁住练成，随访时只有 0.8% 的腰不连以及 0.4% 的生存率 [2]。

示意图 2 一名 73 岁的男士患者左侧全膝关节置换练成后显现出现 Rorabeck II 同型肩胛腰干脚踝。A 前后位 X 两条路线片看显现出脚踝歪斜；B 通过医学影像高效率，首先皮带最常用发挥作用脚踝的很好对位对两条路线，然后可以很方便的施行逆行髓内肩高效率

示意图 3 A 一名 80 岁男士患右侧肩胛腰干脚踝（AO31-A1 同型）。B 在进行 PFNA 病人之前首先发挥作用脚踝的病理学夺权，然后用等距有限受伤害式皮带相同；C 练成后 70 天随访看显现出脚踝顺利硬化

肩胛腰角化四周脚踝

肩胛腰角化四周脚踝，尤其是最最常见的 Vancouver 分同型 B1 同型脚踝，给病人造就很大挑战。由于自由派病人往往只能取得很好的病人结果，治疗病人通最常是此类脚踝（渐进角化四周肩胛腰脚踝）的不二可选择。

皮带锁住练成是病人渐进角化四周肩胛腰脚踝的最常用新方法，但是单用皮带锁住高效率病人失败率很高，而且皮带的高强度通最常也所能满足基本功能锻炼的需要，因此它应定位于作为脚踝夺权用以以及改善初始相同高强度 [3]。瞄准焊接可以提供更好的稳定。因此目前药理学上通最常实施皮带锁住牵头瞄准焊接相同。

经皮皮带锁住牵头医学影像焊接相同高效率（MIPO）容许提高中风以及缩小显露（示意图 4 简述）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 新闻周刊上引述他们采用经皮皮带锁住牵头医学影像焊接相同高效率（MIPO）病人 12 例 Vancouver 分同型 B1 同型角化四周脚踝，取得很好的药理学结果。并且与传统病人新方法相比，提高了中风发生率 [4]。

示意图 4 A 81 岁中年男士，患右肩胛腰 Vancouver B1 同型角化四周脚踝；B 采用滑动焊接牵头多根皮带锁住相同

医学影像皮带锁住练成

开放皮带锁住练成是一项大家所熟知的治疗高效率，但是这项高效率练成中尽快相当大全域的显露。传统的皮带导向缓冲器是通过一个半环发射器截断腰神经节外侧便于插入皮带，但骨盆剥离全域相当大（示意图 5 简述）。另一种最常见的皮带导向方式是透过一个带两个半环的导向缓冲器，可提高骨盆的损伤（示意图 6 简述）[5]。还有一种经皮皮带导向高效率则是通过关节镜下挺进头尾端。

这里简述一种更医学影像的经皮皮带锁住练成：在面上肩胛腰干脚踝两条路线的皮肤凹凸不平做两个 0.5 cm 的纵行皮肤凹陷，插入两把分离式半弧形导两条路线钳（示意图 7 简述），导两条路线钳在腰凹凸不平挺进并于肩胛腰对侧不太可能会合，然后将两个小凹陷稍延长分割成一个凹陷，此时导向皮带并在维持脚踝夺权前提收紧锁死 [6]。

示意图 5 简述的传统半环式皮带导向缓冲器，骨盆剥离全域相当大，操作不便

示意图 6 简述的双半环式皮带导向缓冲器，提高了骨盆损伤

示意图 7A 简述的经皮导向缓冲器包括两个独立的大部分，但又能组合在独自采用；B 当两个大部分（半弧形的钳子）闭合时，尖尾端将吻合；C 练成中可以看见凹陷很小

皮带锁住是否冲击血运？

腰的血运对脚踝硬化的重要性不言而喻。很多药理学眼科医生至今仍然并不认为皮带锁住不太可能会严重破坏脚踝尾端的血运，这种想要法大致基于以下几种不太可能的机制：①皮带直接勒紧腰凹凸不平；②皮带约束了腰膜的血运；③配置皮带时，近似于「绑两条路线带」（示意图 8 简述）的滑动作用。

示意图 8

1. 皮带直接勒紧腰凹凸不平？

实际上任何在腰凹凸不平的内相同一物假定都不太可能会冲击血运，而皮带锁住在腰凹凸不平只是占据了很小的一点空数间，因此对血运的冲击不该是或多或少且可控的。

焊接的发展史就是通过提高腰受伤害覆盖面积发挥作用提高血运严重破坏的目的。与焊接近似于，人们也想要显现出很多新方法来提高皮带锁住的腰受伤害覆盖面积。如示意图 9 简述，在皮带上新设计凹陷一物或锯齿状以提高腰受伤害覆盖面积。盘上麻花锥状新设计也有助于提高腰受伤害覆盖面积。

示意图 9 简述，在皮带两条路线缆上新设计这种凹陷，使得原来的环形腰面受伤害变为点受伤害，通过变大受伤害覆盖面积提高对血运的严重破坏

2. 皮带约束了腰膜的血运？

众所周知腰的血运是呈放散锥状从髓内流至腰膜的，然后于是又汇入冠锥状动脉系统。在腰膜外有大的纵向侧的冠锥状动脉，却是皮带锁住不太可能会对血运致使一些冲击。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发此表一篇文章提示，经皮皮带锁住练成对肩胛腰的血运几乎没有冲击 [7]。其他几篇学术研究也此暗示，锁住练成并没有约束腰神经节的血运。

药理学中，随着小时的推移，最常最常可以辨认显现出皮带被腰神经节所包裹。同时，在皮带四周也辨认显现出腰神经节的于是又肺部化。2005 年，Nather 等学者得显现出结论，以往的对于皮带锁住练成的采用对人已经或许无论如何了，这一说法也之后得到除此以外一些学术研究的确认。

对于那些无歪斜脚踝的硬化，腰膜内血液循环为脚踝尾端提供了主要的血液自给自足。对于大相当多的角化四周脚踝，髓内血供不太可能会受到内相同一物的冲击，锁住练成被并不认为不太可能会对腰膜血供致使一定严重破坏。Wilson JW 辨认显现出，腰膜外放置内相同比起腰膜内放置对血运的严重破坏比较大。但有趣的是，2 年后两者就没有明显分野了 [8]。

3. 绑两条路线带效应？

当皮带在腰凹凸不平横向，有学者称之为「绑两条路线带效应」，并不认为能够对腰膜血运致使严重破坏，但目前还没有学术研究对这一情况进行学术研究分析。为了防止不太可能的不利于结果，我们还是应尽量采用那些带凹陷一物的有限受伤害式皮带比较更好。

综上所述，皮带锁住在脚踝相同中并不是不可逾越的对人。冲击腰的血运加剧脚踝不硬化的顾虑，就目前的文献来看，证据不足，反而有不少证据反对采用皮带捆扎。当然，采用新的工艺和高效率，适当采用皮带，仍是我们值得注意的。

作者：厦门大学附属出乎意料医院腰科 黄哲元

跨越阅读

1. 治疗技巧：髓内肩病人歪斜性第五掌腰颈脚踝

2. 手把手经典著作：前路螺钉相同病人钩锥状腰脚踝

参考文献

1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.

2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.

3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.

4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.

5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.

6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.

7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.

8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.