急诊取栓时间窗延长，究竟哪些患者较难？

DAWN 研究课题及 DEFUSE 3 研究课题看出，中风 6 h 后的横贯闭塞病变仍可从取栓术中都取得巨大受惠。二者结果远比预想愈来愈优，终究功能独立病变大约 45%，这在中风 6 h 后的病变中都大部分不敢想像。结果虽令人振奋，但其中都最主要的弊端仍是如何转至化于保健。

这其中都，甚为极为助于要的弊端就是：如何愈来愈迟、愈来愈优、愈来愈准的定位存在可挽回骨骼肌的病变？近期 Medscape Medical News发表了两项研究课题欣然接受们关于这一弊端的论调。

1.哪些病变适合接纳延迟取栓？

薨中都中风 6 h 内大约 10% 病变可接纳取栓化疗，一旦星期小窗迟迟扩大为 24 h，这一比助于可上升至 15%。实质上，愈来愈迟的化疗定位至关助于要，外幸好病变脑薨中都死亡反应速度极迟。但在保健中都，还是有很多病变都足够巧合，他们的星期沙勾并无法勾的那么迟，所以我们才能在星期小窗外再次予化疗，那么就意味着迟准定位。

对于如何可靠定位可接纳延迟取栓的病变，这两项研究课题都做了可靠描述，总的来说，二者以外己任定位存在「不比如说」的病变：大的高危骨骼肌（水肿半暗背著）和小的明确死亡区（梗死框架），但二者领域基准多种不同。

（1）相对于于 DAWN 研究课题而言，DEFUSE 3 研究课题的入组基准愈来愈加狭隘，期望年轻人也愈来愈大：

DAWN 研究课题的替代性年轻人为薨中都症状助于但梗死框架小的化疗，DEFUSE 3 研究课题的基准相对于无法那么规范，其对梗死框架的承诺愈来愈加狭隘，大小最主要可逾 70 mL；

DEFUSE 3 研究课题中都承诺薨中都前 mRS 满分 ≤ 2 分，而 DAWN 研究课题则承诺 mRS 满分 ≤ 1 分。

另外，DAWN 研究课题对于薨中都严助于程度的承诺也愈来愈为规范，NIHSS 满分 ≥ 10 分，而 DEFUSE 3 研究课题则 ≥ 6 分需。

（2）当然二者另一个特别是在多种不同在于星期小窗，DAWN 研究课题为终于正常星期至取栓 6～24 h，而 DEFUSE 3 研究课题为 6～16 h。

原则上来说，对于 6～16 h 的病变，两种配对方固定式以外可选取，但规范讲，DEFUSE 3 研究课题的基准可能愈来愈为适宜，因为该研究课题的入组基准愈来愈为狭隘，可能受惠的年轻人愈来愈大。如果在 16～24 h 间，还是要选取 DAWN 研究课题的入组基准。但在保健中都，也有一些「直白」的薨中都中都心会领先于指南的将 DEFUSE 3 研究课题的正因如此年轻人扩大至 24 h。

但实质上仔细分析，尽管入组基准多种不同，但二者终究入组的化疗原则上类似。在保健领域中都，我们终究看的不是入组基准，而是终究入组的病变一般来说。两项研究课题中都的精华化疗为 NIHSS 满分 16～18 分，梗死框架大约为 10 mL，DEFUSE 3 研究课题中都，水肿半暗背著的大小平以外为 100 mL。

所以说到梗死框架大小，尽管 DEFUSE 3 研究课题中都略低于可接纳 70 mL，但大部份化疗梗死框架都愈来愈小。那么保健上一定会如何决断？Rabinstein 研究员个人视为，他愈来愈不愿选取梗死框架 30 mL 的病变，而非 60 mL。但如果实际操作中都举棋不定，就让选取助于返基线，比较二人的成年、恢复原可能性、梗死部位，显然多种不同梗死部位HRS多种不同，应该梗死部位愈来愈易再次次出现偏瘫及发烧，以及如果挽回半暗背著后应该能特别是在迫使功能障碍。

2.对视觉系统设计选取的多种不同论者

两项研究课题中都视觉系统设计也有所多种不同。DAWN 研究课题的视觉系统设计愈来愈为简单。化疗只需头颅 MRI 需，不用做浸润超声，他们引入保健满分来评价可挽回骨骼肌，而 DEFUSE 3 研究课题则引入浸润超声评价水肿半暗背著。

那么，应该所有病变统合复发即行浸润超声？

支应以这一论者：

外历史学者视为：在首诊所医院比较好停下来浸润超声。如果无法做，那么 6～24 h 内可能符合基准的化疗都要转至诊去有必要条件取栓的中都心，但实质上，很多化疗这不满足入组基准。DEFUSE 3 研究课题崭露头角化疗中都只有 50% 病变视觉学符合入组基准，所以如果首诊所医院即顺利进行浸润超声，可以省去很多无效转至运所花费的钱及精力。

但实质上，很多中都心这不具备浸润超声必要条件，值得注意是可靠比对的必要条件。远程医疗卫生系统设计倒可提供帮助。首诊所医院视觉一旦顺利进行，需YouTube至专科所医院，远程比对后指导下一步化疗。这种互助固定式保健看起来类似高中时的「一帮一手拉手」活动。目前这种「一帮一」固定式密切合作显然愈来愈为十分困难，分级保健势在必行，显然很难每个化疗都转至至专科所医院。亦然，最全然的情况下还是在基层所医院顺利进行浸润超声。

对这一论者应以支持态度：

而有些历史学者视为，小的首诊所医院这不需要顺利进行浸润超声，他们需要的是及时将化疗分诊。如果病变已中风 8 h，平扫 CT 看不出轻微新发梗死病灶，但保健表现为言语很难或肢体瘫痪，症状愈来愈提示大薨中都，那么需转至至高级中都心，再次做浸润超声。

3. 阐释

DAWN 研究课题及 DEFUSE 3 研究课题所传递的信息在于，我们可以化疗愈来愈多化疗。所以目前愈来愈十分困难的是，让这一现状依然次居于庙堂之高，而是散于侠义之远。

参考文献：

Selecting Stroke Patients for Late Thrombectomy in Real World - Medscape - Mar 22, 2018.