无创通气辅助困难撤机气管切开高血压成功撤机一例

机械设备长时间性的撤离是一个重要的治疗情况，治疗上常用的撤机方法仅限于：T管停息撤机、长时间肺脏负压停息撤机、有创无创序贯常规撤机等，现阶段研究主要集当中在脊柱放血病患撤机，而对脊柱缝合病患的撤机研究较少。我们运用无创长时间性（NPPV）常规1由此可知脊柱缝合难于撤机病患获得成功撤机，现简报如下。

治疗资料 病患女性，78岁，因“反复发烧咯痰30+年，心累10年，自我意识障碍4+h”于2011年7月末21日入我院急诊科，脊柱放血后转入重症监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志昏睡，双下肢无水肿。双肺牵方形过清音，双肺肺音减低，可闻及大多哮鸣音。血气数据分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。胸部X线片提醒慢性支脊柱炎、肺气肿病因，双肺内方知杂乱斑片影，右肺门增大，方知群集影；双侧胸腔少量脓。入院治疗：慢性一般来说肺疾病急性加重期；Ⅱ型肺衰竭；肺性甲状腺肿；酸碱过多；电所求质紊乱，获得机械设备长时间性、莫两沙星抗接种等放射治疗。21d后讫脊柱缝合机械设备长时间性放射治疗。脊柱缝合20d后复发变反之亦然，胸部X线片示斑片影吸收，治疗肺接种评分（CPIS）4分，达撤机标准。获得停息脊柱缝合附近吸氧，每天根据复发尽量缩减重新启动一段时间。在此反复当中病患每天重新启动一段时间无明显提高，撤机仍难于。将脊柱缝合穿孔充气内气体排空，讫NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病患肺正常无提高，血气数据分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），旋即用胶塞围住脊柱缝合穿孔，此后讫NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。放射治疗2d后，而所无提高，脊柱缝合附近出现腹腔气肿，病患一般精神状态较反之亦然，旋即中止NPPV，获得脊柱缝合附近有创肺机常规肺，此后抗接种、祛痰、所求痉等对症放射治疗。15d后CPIS4分，肺正常变反之亦然，自我意识清楚（GCS＞13），发烧能力2～3级，旋即同样将脊柱缝合穿孔拿起，获得经鼻罩讫NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并他的学生病患发烧，增进痰水银引流，NPPV长时间放射治疗3d后病患情况良好，旋即停息NPPV3d，病患鼻穿孔吸氧，变反之亦然出院。

争辩 治疗上撤机一段时间约占整个长时间性一段时间的40%，慢性疾病病患撤机非常缓慢。因此，治疗上准确把握病患撤机指征、时机和适当的撤机计划具有重要意义。文献美联社有创无创序贯思路对慢性一般来说肺疾病急性加重期病患可显着提高病患预后。我们将该思路应用脊柱缝合病患，达致了获得成功撤机的日的。针对该病患，撤机反复先后尝试了4种方法：（1）每天不断缩减脱机一段时间。在达致撤机标准后，经过停息重新启动，但撤机收场，其情况为：①由于病患高龄、肥胖，肺功能反之亦然，长时间性一段时间长，方形现出肺机依赖；②病患重新启动时，长时间性抽吸尿水银，肺依靠声门和上肺脏的保护，同样与更有平流层相通，方形现出零压长时间性正常，肺泡较易陷闭，造成了肺负荷增加，撤机难于。（2）回避存留脊柱缝合穿孔以口鼻防弹讫NPPV常规撤机。经放射治疗后，病患自我意识、肺正常以及血气这两项变反之亦然。其情况为脊柱缝合附近漏油毕竟大，肺泡必需长时间性量减低；同时由于脊柱缝合穿孔的存在，肺脏推进力增加，为达致适当潮气量，无创全力支持担忧高病患长时间性反之亦然，长时间性相容性不确切。（3）实施堵塞脊柱缝合穿孔后讫NPPV常规撤机。Quinnell等和刘玲等分别对肺机依赖病患的脊柱缝合穿孔堵塞后，讫NPPV常规撤机的治疗研究数据分析表明可显着提高撤机获得成功率、生存能力，缩短住ICU一段时间、入院一段时间，以及减低总入院费用。该病患实施该计划2d后，复发无提高，脊柱缝合附近出现腹腔气肿和胃肠胀气等肝硬化，其情况是存留气切穿孔增加肺脏推进力，无创全力支持担忧高，病患依从性反之亦然，NPPV不佳。（4）拿起气切穿孔后讫NPPV常规撤机。拿起脊柱缝合穿孔讫NPPV常规撤机，并他的学生病患发烧，增进痰水银引流，病患终于获得成功撤机。获得成功的情况：脊柱缝合穿孔的拿起，减低肺脏推进力和漏油量，肺泡必需长时间性量增加以及无创全力支持担忧效益减低，病患无创依从性明显提高，NPPV相容性才得以安全及，以达致提高长时间性和缓所求肺肌疲劳的效用。

综上，对于撤机收场的脊柱缝合病患，在有较好肺脏廓清能力和肺物理化学放射治疗全力支持下，可尝试回避拿起气切穿孔后讫无创长时间性常规撤机方法。

编辑： tianyusheng